红细胞寿命测定(CO呼气试验)在体检科的应用

2020年05月26日下午15: 00,马永健教授赴福建医科大学附属第一医院体检科就红细胞寿命测定(CO呼气试验)项目在体检科的应用作了精彩的报告,现场科室专家及医生护士各抒己见,与马教授进行了深刻的交流。在这里也希望获得各位专家的支持,大家携手与共、齐头并进共同促进红细胞寿命测定项目在体检应用方面的推广,为人类的健康事业的发展贡献一点绵薄之力。

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马教授现场作学术报告

 

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现场学术交流

 

红细胞寿命测定项目的意义

红细胞寿命(RBCS)是一项基础生理指标,其作为体检项目的价值就在于因人体具有正常造血的6-8倍的代偿能力而导致的红细胞寿命(RBCS)可以预警多种血红蛋白浓度不能预警的疾病。RBCS的正常值范围是70-140天[1],当人得病时,红细胞寿命可能大幅缩短,例如从120天缩短到20天,而代偿能力基本补充了多死亡的红细胞损失,使得血红蛋白浓度(HGB)基本没变,人体没有明显的感觉而耽误了病情。如果测RBCS则可以及时发现这些疾病。任何原因引起红细胞更新或破坏加速都是表现为红细胞寿命测试结果的缩短。相比较于血红蛋白浓度HGB,RBCS反映的是红细胞的生存质量,而HGB反映的只是红细胞的数量(见图)。由于人体骨髓具有正常造血6-8倍的代偿能力,当人体病情发生较大变化,红细胞大量破坏、红细胞寿命(RBCS)发生了很大的变化时,HGB可以由于人体的代偿能力而完全无变化,由此可见,RBCS远比HGB更能够敏感及时地反映人生理病理状态的变化。因此只看血红蛋白浓度并不足以反映人体即时的生理、病理状态,而应结合RBCS一起判断病情。导致红细胞寿命缩短或延长的原因多种多样,因此红细胞寿命的检测对于很多慢性疾病的防控与监测有着至关重要的作用。

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RBCS与HGB差异图

 

红细胞寿命测定是了解贫血原因的基础,更是溶血诊断的“金标准”。检测红细胞寿命对于众多疾病的诊断、临床现象的解释、病情的评估等意义重大,包括代偿期溶血的鉴别、间接胆红素升高原因诊断、糖尿病血糖监控效果的评估、慢性疾病病情监测及等,应用前景广泛。红细胞寿命缩短常见于两大方面的原因:一方面是因为红细胞本身有问题,如红细胞膜缺陷、红细胞酶活性异常或血红蛋白生成障碍等,很多情况下就是常见的血液病了;另一方面是红细胞以外的问题,涉及到人体各个系统的方方面面,如炎症、脾功能亢进、肝硬化、肾脏疾病、感染性疾病、免疫性疾病、肿瘤性贫血等各种急慢性病。

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体检结果的解读

RBCS≧70天,红细胞寿命测定值正常[1];

50天<RBCS<70天,红细胞寿命测定值提示有溶血发生,身体处于亚健康,需要休息后复查,休息后复查仍为50天<RBCS≤70天,应按RBCS≤50天处理[1];

RBCS≤50天,红细胞寿命不正常,确认溶血发生 ,应进行如下疾病的详细排查。

①检查急性感染

当发生急性病毒、细菌、寄生虫感染时,红细胞会大量死亡,导致红细胞寿命缩短,例如疟疾等疾病;

②检查脾功能

脾功能亢进会引起红细胞寿命缩短,因红细胞在体内破坏的场所主要在单核-巨噬细胞系统,首要器官是脾脏。感染可能致脾亢,如:传染性单核细胞增多症、亚急性感染性心内膜炎、粟粒性肺结核、布鲁菌病等;

③检查是否有肝硬化

肝硬化可能会有门静脉压力升高,血液回流肝脏变缓而在脾脏停留时间变长,致使红细胞破坏增多、寿命缩短;

④检查便潜血

研究表明,消化道出血会导致红细胞寿命检测结果显现缩短[2],这是由于大量的失血并在体内降解造成;

⑤检查肾功能

研究表明,慢性肾病患者的红细胞寿命随期数增加而缩短[3],而导致慢性肾病患者红细胞寿命缩短的是肾病患者体内的毒素[4];

⑥检查糖尿病

长期高血糖会引起红细胞寿命缩短[5]、此外,糖尿病是引起慢性肾病的重要原因之一,因此慢性肾病患者需要了解其血糖的长期平均水平,糖化血红蛋白

(HbA1c)是反映过去三个月左右平均血糖水平的最重要指标。但是HbA1c除了反映血糖长期平均水平之外,还受到红细胞寿命的显著重要影响[6];

⑦检查血红蛋白相关疾病

溶血现象是指红细胞破裂,使血红蛋白从细胞内逸出的现象。《内科学》中的溶血的定义是指红细胞遭到破坏,寿命缩短的过程[7]。所以说溶血的本质就是红细胞寿命缩短,其缩短程度与溶血严重程度相关。红细胞寿命测定是溶血诊断的金标准,对于溶血性疾病的明确诊断、贫血不明原因的鉴别诊断均有极大价值,特别是当溶血程度较轻或代偿性溶血病,几乎只有靠此项检查才能做出准确诊断。总的来说溶血原因可以概括为三大类:红细胞膜异常、红细胞内部异常(常见如血红蛋白异常)、红细胞生存环境异常(即血浆异常);

⑧检查自身免疫性疾病

自身免疫性疾病可能致红细胞寿命缩短。机体免疫功能异常,或服用某些药物后,产生自身抗体和(或)补体吸附于红细胞表面,通过抗原抗体反应加速红细胞破坏。如:自身免疫性溶血性贫血等;

⑨进行全身CT等肿瘤排除检查和肿瘤相关疾病检查

肿瘤可引起红细胞寿命缩短。肿瘤相关性贫血可以由红细胞生成减少、红细胞破坏过多、失血或上述复合因素以及其他复杂原因如饮食不良、铁摄入不足等所致[8]。红细胞寿命这一指标可精准鉴别肿瘤相关性贫血发病机制中是否有红细胞破坏加速参与,辅助精准高效改善贫血状况;

⑩排查是否近期处于放射性或有害气体环境中

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[1] 中华医学会血液学分会红细胞疾病(贫血)学组. 红细胞寿命测定在血液系统疾病中的临床应用中国专家共识[J]. 中华医学杂志, 2019, 99(33): 2321-2324.

[2] Lei M, Sun L, et.al.Distinguishing iron deficiency anemia from thalassemia by the red blood cell lifespan with a simple CO breath test: a pilot study[J]. J Breath Res, 2019,13:026007.

[3] Luo Jun-Feng, Li Jiu-Hong, Nie Jun-Jie, Li Ping-Ping, Zhang Hou-De, Ma Yong-Jian, Effect of Hemodialysis on the Red Blood Cell Life Span in Patients with End-Stage Kidney Disease[J]. Therapeutic apheresis and dialysis, 2019, 23(4): 336-340.

[4] Loge J P,Lange R D,Moore CV, Characterization of the anemia associated w ith chronic renal insufficiency, Am J Med, 1958, 24: 418.

[5] Mark A. Virtue MD, et.al., Relationship Between GHb Concentration and Erythrocyte Survival Determined From Breath Carbon Monoxide Concentration, Diabetes Care, 2004, 27:931-935.

[6] Chu HW, Ma YJ,Apilot study: effect of erythrocyte lifespan determined by a modified carbon monoxide breath test on glycosylated hemoglobin interpretation,J Breath Res,2020,14:027101.

[7] 葛均波 徐永健主编,内科学[M],人民卫生出版社,2013(第8版): 561.

[8] 中国临床肿瘤学会肿瘤相关性贫血专家委员会,肿瘤相关性贫血临床实践指南(2015—2016版) [J]. 中国实用内科杂志, 2015, 35(11):921-930.

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